幼陷胸汤

日期:2020-05-23/ 分类:产品导航

原标题:幼陷胸汤

伤寒论原文:幼结胸病,正在心下,按之则痛,脉轻狂者,幼陷胸汤主之。

原方构成:黄连一两,半夏半升(洗),瓜蒌(实大者)一枚。

用法:上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

本条论述幼结胸病的病机和证治。幼结胸病属热实结胸之轻证,病变正在心下胃脘部,乃言其病位限制;按之则痛,不按不痛(临证虽也有不按也痛者,但远比大结胸疼痛拒按,手不能紧者要轻),言其邪热结聚水平比大结胸证要轻;脉轻狂者,浮主热盛,滑主痰壅,以脉测证,当属痰热互结心下胃脘。既属痰热相结,病情较轻,病位限制,就与大结胸证水热扎实,病位普及,邪结深重迥异,故称“幼结胸”。其治疗则不宜泻热逐水破结,而答清热涤痰开结,方用幼陷胸汤。

方解:

方中黄连苦寒,清泄心下热结;半夏辛温,祛痰涤饮开结,两味相符用,苦降辛开,而善治痰热互结。瓜蒌清热化痰,宽胸散结,既能配黄连清泄热邪,又能协半夏化痰开结,三药相符用,相辅相成,使痰热各自分消,结滞得以开散,为治心下痰热互结之名方。因其药力比大陷胸汤轻而懈弛,故名曰幼陷胸汤。

沈金鳌:从心下起码石硬而痛不能近者,大结胸也;正于心下,未及腹胁,按之痛未及石硬,幼结胸也,形证之分这样。盖大结胸者,是水结在胸腹,故其脉沉紧;幼结胸者,是痰结于心下,故其脉轻狂。水结宜下,故用甘遂、葶、杏、硝、黄等;痰结宜消,故用瓜蒌、半夏等。(《伤寒论纲现在•太阳经证》)

吴谦:大结胸,邪重热深,病从心下起码腹,硬满痛不能近,脉沉实,故宜大陷胸汤,以攻其结,泻其热也。幼结胸,邪浅热轻,产品导航病正在心下硬满,按之则痛,不按不痛,脉轻狂,故用幼陷胸汤以开其结,涤其热也。(《医宗金鉴•订正仲景全书•伤寒论注•辨太阳病脉证并治上篇》)

临床行使:

幼陷胸汤具清热祛痰开结的功用,为治疗痰热内结证的良方,行使本方重点答抓住“痰、热、结”三字。历代医家对幼陷胸汤的临床行使颇众阐发,据《内台方义》记载,幼陷胸汤治心下结痛,气喘而闷者。《丹溪心法》介绍,治食积及痰壅而喘急者,为末糊丸服之。《张氏医通》说,凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,唯手足有凉时,其脉洪者,热痰在膈上也,幼陷胸汤治之。近代医家对此又有较大的发展,临床上不论是邪热与痰浊互结于心下,结聚之痰热影响胃府,照样向上影响肺之宣降,凡属痰热互结,症见胸脘痞满、按之疼痛、或咳嗽、痰粘、便秘、苔黄腻、脉轻狂者皆可用之。既可治疗消化体系疾病,如食道热、食道贲门失迟缓症、急慢性胃热、急性胆囊热、慢性肝热等;又可治疗呼吸体系疾病,如急慢性支气管热、肺气肿、肺热、排泄性胸膜热等。

一晚年妇人,50 余岁。正在心下胃脘部疼痛,且痛时有包鼓首,形如馒头之半,心疑为癌,即去医院作钡透检查。在期待钡透期间,因疼痛添剧不能忍耐,而请中医诊治。脉见弦滑,舌质偏红,苔黄不甚厚,胃脘按之不硬,大便不爽,遂辨为幼陷胸证。服幼陷胸汤2 剂后,大便泻下黄涎甚众,痛止而包消。后作

X 线钡透,查无变态。

吕某,男,68 岁,因逆复呕吐宿食1 年,添剧2 天。于1992 年12 月20 日住院。患者10 余年来逆复展现上中腹部隐痛,以空腹及夜晚尤甚,伴嗳气泛酸,曾经纤维胃镜检查确诊“十二指肠球部溃疡”。近1 年又展现上中腹部餐后胀痛,并呕吐大量酸性宿食。住院前2 天症状添剧,曾服吗丁啉、胃康U 等见效甚微。X 线检查胃部大量潴留,钡剂无法议决幽门。扣诊见胃脘胀满,嗳气则舒,波行脘腹,漉漉有声。舌红、苔黄厚腻,脉沉滑数。证属痰热互结,心下痞塞,治宜清热涤痰散结,拟幼陷胸汤添味。处方:法半夏、瓜蒌皮、川黄连、枳实、川厚朴各10g ,茯苓20g ,水煎服,日1 剂。服后得矢气,胃脘胀满减,无呕宿食。药已中的,仍守原方5 剂而收全功。